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新政府上任不到一個月,衛生福利部立即拋出「醫師納入勞基法」的政策宣示。在一系列相關議題的公聽會中,衛福部長表示,規劃四年內將包括住院醫師、主治醫師在內的受僱醫師,納入勞基法,適用職災以及育嬰等勞動保障,而有關工時等醫師勞動條件,則需進一步協商。這是近年來有關「醫師過勞」相關議題的重要里程碑,看起來似乎是整個醫改運動的重要勝利。然而,若進一步看仔細,將會發現「醫師納入勞基法」,應該只是「開始」,而攸關台灣醫療改革,仍有太多未完成的議程。
首先,醫師納入勞基法,有關實質的勞動條件仍充滿了爭議。以「工時」為例,醫師的每週勞動時數,究竟是否應適用勞基法規定的每週四十小時,或者應該另行規定,這仍然是朝野各方未來將持續角力的議題。目前衛福部預定將留給各科「個別協商」,在目前平均八十小時以上的工時,以及長期目標每週四十小時之間,很顯然地,這仍然是一個長期爭議的課題。
除了與醫師勞動條件直接相關的「工時」議題仍然沒有解答,攸關台灣醫療改革的重要議程,也不應該在新政府這項強力的宣示之中被淹沒了。事實上,「醫師過勞」只是整體台灣醫療照護體系問題的表面。換句話說,醫療勞動環境的惡化,所提出的警訊直指著整個醫療服務輸送與組織方式的效率、品質以及有效性的課題。
這當中,必須特別點出的是,以「市場導向」的醫療體系,並不能保證服務輸送的效率和品質。很多時候,「自由市場」暗示了提高效率以及品質的許諾,這也許在許多貨品和服務的生產上頭很管用,不過很可能非常不適用於健康照護服務。以台灣目前的「自由就醫」,以及醫療院所的「自由競爭」來看,這種以市場為基礎服務輸送模式,很可能是造成病患沒有辦法獲得持續而有品質的照護的重要原因,而醫療提供者也在這個自由市場當中,重複檢查、以招徠病患與利潤作為主要的行動準則。
具體來說,轉換目前以「市場」作為醫療體系服務輸送架構的做法,應該是重建「社區健康照護網絡」;基層醫療的強化是整個照護網絡的基礎,而建立「家庭醫師制度」是能否奏效的關鍵。這個社區照護網絡的建立仰賴兩個政府對於醫療市場的介入,第一個是某種程度地限制民眾將「看醫師」當成「購物」,亦即建立民眾進入醫療服務的「第一關」家庭醫師。第二個機制在於政府對於不同醫療院所之間的協調與整合。這包括了建立跨院所醫療資訊系統的建立,某種程度的資源共享與交流,以及政府對於醫療院所管理更有效的介入。
另一方面,目前醫療體系已經愈來愈無法回應高齡化社會的挑戰。這個挑戰除了來自高齡族群較高的照護需求,更重要的是目前以「急性疾病」為導向的服務輸送模式,沒有辦法有效地處理以慢性、多重疾病為主的挑戰。目前的醫院組織的型態,其實發展於以急性疾病為主要疾病的年代。因此,各種一次性的檢查和服務,是整個服務模式的核心。但問題是,當整個社會轉型為以慢性多重疾病為主的型態,我們的醫療體系卻仍然仰賴過去的服務組織模式。結果是,醫療支出節節攀升,醫療人員過勞,但是民眾卻沒有感受到愈來愈好的照護品質。
新政府一上台,即拋出了「醫師納入勞基法」的政策宣示,這一方面固然是好事,展現了新政府對於實踐政見承諾的決心。不過,需要注意的是,我們可別被這個議題沖昏了頭,在其中相關的技術性爭議不斷打轉,一不注意,四年就過了,而失去了針對醫療改革更為關鍵與根本問題的改革契機。
下面附上一則新聞讓大家了解時事
(中央社記者江明晏台北 3日電)中興保全召開股東會,由董事長林孝信主持,他表示,全球一片不景氣中,中保去年營收與稅後淨利創歷史新高,中保已從安全服務產業轉型,繼續物聯網智慧服務。
中興保全今天召開股東會,林孝信表示,在全球一片不景氣聲浪中,去年度公司營收與稅後淨利均創38年來歷史新高。104年度合併營收為新台幣132.88億元,較103年成長1.66%,合併稅前淨利25.92億元,成長1.08%,每股盈餘4.68元,通過配發現金股利每股4元,權益報酬率(ROE)18.98%。
林孝信指出,今年公司營運重點力求突破與改變。104年1月推出「中保無限+」物聯網系統,正式讓有線系統進入無線化,使台灣邁入物聯網世紀。
而隨著「中保無限+」全台使用戶數的穩定成長,階段性建構大數據資料搜集與分析,以了解消費者需求,並掌握消費者資訊的優勢,推出創新服務快速滿足市場需求。在通路方面力求大量曝光,除與連鎖賣場合作外,並開立中保無限家生活服務站,貼近社區鄰里,直接接觸消費者,加深與消費者互動。
在物聯網產品開發方面,中保表示,除了跨界整合家電業者發展智慧家電,並進行異業結盟,結合微軟雲端平台,進行大數據分析,全面提升物聯網雲端價值,帶給消費者更多的智慧加值服務,並為每個客戶量身打造專屬客製化的智慧居家服務。
為擴大營業項目,同步積極轉型為生活服務產業,利用物聯網提供客戶宅配、叫修、老人照護等生活應用服務。並與國家級單位合作,共同推出災害預警服務,安全服務領域從私領域(企業與家庭)擴展至公共領域(國土範疇)。
面臨人力成本逐年增加與保全人力短缺的問題,中保將逐步提高駐衛保全費用,以提高整體毛利率與服務品質,並往獲利較好的項目來發展,像是租賃管理。運鈔保全將增加高單價接送項目,從物的運送服務轉向人的接送服務。
復興空廚於今年初整合進中保體系,共同建構物聯生活服務網,讓「中保無限+」涵蓋「食」的服務項目,未來將透過復興空廚鮮食製造、糕點烘焙等餐飲開發能力,針對各年齡層或族群,提供客製化的餐飲,未來也會與中保無限家生活服務站密切結合,擴大消費對象,讓消費者能更直接享受到復興空廚的餐飲服務。
展望未來,中保已從安全服務產業轉型,以科技整合與創新服務,繼續進軍物聯網智慧應用服務,引領台灣物聯網產業蓬勃發展,以打造更貼近人性的智慧生活,進而邁向智慧住宅、智慧大樓及智慧城市。並透過大數據分析,持續發掘新的智慧服務,創造更大的股東價值。1050603
行政院長林全上午前往立法院進行執政後首次施政報告。不過場外有豬農等抗議群眾聚集,抗議政府有意開放含萊克多巴胺美豬進口。
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抗議美豬 道具豬進立院(2) (圖)
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中央社
2016年5月31日週二 台北標準時間上午11時25分
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